當(とう)青(あお)光(ひかり)眼(め)與(よ)高度(こうど)近視(きんし)兩(りょう)大(だい)“魔(ま)頭(あたま)”相(そう)遇(ぐう)，會(かい)有(あり)怎(しん)樣(さま)的(てき)故事(こじ)希(まれ)？

<p style="text-align: right;"><strong>——孫興懷教授為您剖析</strong></p>
<p style="text-align: right;"><strong>近視與青光眼的微妙關系</strong></p>
<p></p>
<p><strong>編者按</strong></p>
<p>隨著近視患病率的不斷增長，我國已成為近視大國，而眾所周知，青光眼是全球第二大致盲性眼病，其所致眼盲為不可逆性的，而高度近視也可發生病理性眼底改變，也可致盲。當這兩個危害我們眼健康的“大魔頭”相遇，會給我們的眼睛帶來更大的傷害嗎？</p>
<p></p>
<p style="text-align: justify;">在福建省第十六次眼科學術會議上，<strong>復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院的孫興懷教授</strong>帶來瞭關於《近視與青光眼的關聯研究》的主題演講，深入淺出地分析瞭青光眼與屈光不正的微妙關系，並分享瞭其相關的研究成果，為眼科醫師在青光眼早期篩查、臨床診療和隨訪過程中的管理提供瞭很好的思路和詳細的策略。下面為大傢呈現孫教授精彩的講課內容。</p>
<p>一、青光眼與屈光不正</p>
<p>屈光不正與各類原發性青光眼存在著一定的聯系，有重要參考價值。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>（一）近視與原發性開角型青光眼（POAG）</strong></p>
<p style="text-align: justify;">1.高度近視是POAG的高危因素</p>
<p style="text-align: justify;">2.近視進展較快常常為預警癥狀</p>
<p style="text-align: justify;">3.正常眼壓性青光眼多</p>
<p style="text-align: justify;">4.青光眼伴近視眼的患者中有26.2%（37/141例）將最初的視力下降誤以為是近視度數加深</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>（二）POAG與近視</strong></p>
<p style="text-align: justify;">1.POAG中近視眼比例明顯高於正常群體</p>
<p style="text-align: justify;">2.隨近視加深，青光眼患病的危險性的確增大</p>
<p style="text-align: justify;">3.伴有中高度近視的青光眼患者年齡要年輕些</p>
<p></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>（三）高度近視與青光眼</strong></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>1.高度近視眼解剖特點：</strong>鞏膜篩板薄弱，承受眼壓能力差，易發生青光眼損害</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>2.高度近視對糖皮質激素的高反應性：</strong>小梁網誘導性糖皮質激素反應蛋白基因(TIGR基因)決定高度近視對糖皮質激素的高反應性，在普通人群中發現率僅為0.3%，而在青光眼患者中可達3.9%。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>3.近視與POAG有著共同的病理基礎</strong></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>4.高度近視是POAG高危因素</strong></p>
<p style="text-align: justify;">(1)高度近視眼患者眼壓偏高（16.35mmHg VS 14.33mmHg，P&lt;0.01）</p>
<p style="text-align: justify;">(2)高度近視眼患者杯盤比（C/D）較大</p>
<p style="text-align: justify;">(3)高度近視眼患者激素升壓試驗：呈中、高反應的比例高（&gt;21mmHg，14.99% VS 1.89%）</p>
<p>看點</p>
<p>?</p>
<p><strong>高度近視患者發生POAG的危險性大於正常人群</strong></p>
<p>二、早期診斷較困難</p>
<p><strong>1.自覺癥狀不具備提醒、警示性</strong></p>
<p style="text-align: justify;">早期自覺癥狀多表現為視力下降、酸脹不適等，易被誤以為是度數加深或視疲勞而被忽視瞭，視野早期改變不典型</p>
<p></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>2.眼底形態</strong></p>
<p style="text-align: justify;">(1)高度近視眼後極部病變與近視弧的擴大：視盤杯凹淺淡而傾斜（視網膜神經纖維在顳側斜插入視盤）</p>
<p style="text-align: justify;">(2)視盤上血管屈膝和移位不明顯（過度牽引使顳側視網膜血管變直）</p>
<p></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>3.視功能</strong></p>
<p style="text-align: justify;">近視眼視野損害復雜，也可有生理盲點擴大或不規則盲點，故其視力惡化常被歸因於近視度數加深，而忽視瞭青光眼的存在可能</p>
<p></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>4.眼壓</strong></p>
<p style="text-align: justify;">近視眼球壁硬度系數較低，往往造成假性低眼壓（尤其是壓陷式眼壓計）</p>
<p></p>
<p>三、臨床工作建議</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>1.高度近視眼底：</strong></p>

<p style="text-align: justify;">要仔細檢查患者眼底：被檢查者配戴自己的眼鏡，以減少高度近視以及散光等因素影響；</p>
<p>眼底照相、OCT檢查等隨訪。</p>

<p style="text-align: justify;"><strong>2.眼壓的測量：</strong></p>
<p style="text-align: justify;">高度近視患者就診常規測量壓平眼壓，減少鞏膜硬度的影響</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>3.視野的評估：</strong></p>

<p style="text-align: justify;">可能會導致視野不典型損害；</p>
<p style="text-align: justify;">單純高度近視患者多表現為顳上方視野損害和生理盲點的擴大；</p>
<p style="text-align: justify;">伴有青光眼的患者，中心視野更容易受損，多表現為偏下方的中心暗點；</p>
<p style="text-align: justify;">要結合眼底檢查綜合分析，排除高度近視病理改變的幹擾。</p>

<p style="text-align: justify;"><strong>4.慎用激素</strong></p>
<p style="text-align: justify;">原則上能不用則不用，若必須使用則需要註意眼壓的變化，盡量少用，選擇對眼壓影響小的藥品</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>5.患者的隨訪</strong></p>
<p style="text-align: justify;">對於可以的患者要定期隨訪眼壓、眼底（OCT）和視野的改變，以便能早期發現支持青光眼的證據</p>
<p></p>
<p></p>
<p>小結 </p>

<p style="text-align: justify;"><strong>近視眼與POAG之間可能具有共同病理機制</strong>，如膠原組織和細胞外基質異常的學說</p>
<p style="text-align: justify;">有關<strong>近視與閉角型青光眼</strong>的研究報道，<strong>值得註意</strong>（1.9%~5.5%）</p>

<p></p>
<p style="text-align: center;"></p>
<p style="text-align: right;">（來源：《國際眼科時訊》編輯部）</p>
<p>版</p>
<p>權</p>
<p>聲</p>
<p>明</p>
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