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近日，浙江省醫療健康集團杭州醫院（杭鋼醫院）慢性創面中心的醫護歷時一個半月，終於讓一位82歲老奶奶已經達到Ⅳ期（最高一級）的壓瘡創面愈合。老奶奶的兒子感激不盡，特意送上錦旗：“入院時她疼得天天吵鬧，現在每天都能安然入睡瞭，太感謝瞭！”
壓瘡，是長期臥床病人經常會得的一種並發癥，和床單摩擦到的皮膚因為長期承重，慢慢潰爛，接著就往肌肉骨骼裡爛進去，患者甚至會因此患上敗血癥。
“這是一種需要相當長的治療時間、且治療起來相當繁瑣的毛病，一個半月治好Ⅳ期創面已經是很快的速度瞭。對付壓瘡，最好的辦法就是防患於未然，一定要記得給臥床病人勤翻身，保持他們皮膚的清潔幹燥。”慢性創面中心主任吳翔告誡。
血管性癡呆臥床五年，專職保姆照顧還是患上壓瘡
這位82歲的病人姓李，5年前患上瞭腦梗塞，隨後又並發血管性癡呆，一直臥病在床，沒有行為自理能力，也不會與人溝通交流。
一開始，傢裡人把她放在一個養老院，想著養老院裡有人專門看護，比在傢裡還放心些。結果去年三四月份的時候，李奶奶的兒子禹先生發現母親腳後跟處有壓瘡。他經人介紹，知道浙醫健杭州醫院有專門治療各種慢性創面的中心，就把母親送到瞭這個醫院治療。
那一次壓瘡創面還沒有爛得很深，經過精心護理，很快就治好瞭。禹先生想想不放心，把母親從養老院接回瞭傢，給母親買瞭柔軟的氣墊床，還請瞭個保姆專門照顧她。
結果，經過一個炎熱的夏天，身體的壓重與摩擦、汗水的浸漬，或許也還有保姆不夠盡心等原因，李奶奶長時間接觸床褥的尾骶部（後背靠近臀部的地方）皮膚開始潰瘍。
剛開始的時候，潰瘍面比較淺比較小，禹先生一個男人傢比較粗心，想著傢裡有保姆，就讓保姆給李奶奶在傢裡換換藥好瞭。可沒想到李奶奶的潰瘍面越來越多，爛得越來越厲害，到十月份的時候，尾骶部已經有3個爛得很深的洞瞭，最大一個潰瘍面足有男人的半個手掌那麼大，散發著陣陣惡臭。

李奶奶治療前後
“
老母親的身體都是被這些傷口弄垮的！
”
禹先生有些無奈，
“
這些潰爛的皮膚在我們自己用藥後一段時間，結出瞭黑色痂皮，但周圍還是有黃色液體流出來。我媽雖然不能交流，但疼痛還是知道的。隻要翻身她就喊疼，嚴重的時候都不讓我們動她。老母親每天都無法安睡，人也一天天消瘦下來，還時常出現高熱。沒轍，我們隻好又把她送到杭鋼醫院去。
”
慢性創面中心的楊志華醫生接診瞭李奶奶，經檢查，李奶奶的壓瘡潰瘍面已經達到Ⅳ期。
“
Ⅰ期壓瘡僅為皮膚發紅，不嚴重，後續註意防護就可以；Ⅱ期壓瘡是皮膚表面開始有水泡，有比較淺的潰瘍，這時清理傷口、塗點藥、保護創面就行，治療也還容易；Ⅲ期是已經爛到肌肉層瞭；Ⅳ期爛得更深，甚至可以爛到骨頭。
”
Ⅲ期、Ⅳ期潰瘍處理起來就非常繁瑣。楊醫生們要先為李奶奶清除痂皮及壞死組織，再每天沖洗創面及負壓封閉引流，防止再感染和潰爛，最後，還要把已經爛成一個洞的創面再閉合起來，並幫助患者將身體調理好。
讓一個爛洞再重新長好，這是個漫長的治療過程，等李奶奶壓瘡創面閉合康復，已經又過去一個半月瞭。
長期臥床的病人，不翻身百分百會長壓瘡
楊志華醫生介紹，長期臥床自己動不瞭的病人，如截癱、癡呆、ICU重癥患者等，如果沒有人幫他們翻身，百分百會長壓瘡。
“
壓瘡是長期臥床後，皮膚和床面接觸摩擦產生的壓力性潰瘍，一般出現在尾骶部、雙髖、足跟、背部等。
”
正常人不會長期維持在同一個體位，即使是在睡夢中，也會自己翻身。所以按照護理要求，每2-4小時，就需要幫長期臥床不能自理的病人翻一次身。如果讓他們一直保持同一姿勢，那麼有些營養差身體基礎差的病人，在一到兩天時間內，被壓著的皮膚就會出現潰爛。
楊醫生記得有一個88歲的病人，腦梗後癱瘓在床，沒人幫他翻身，大約2個月左右尾骶部就開始出現壓瘡，半個月創面就已經爛到有20厘米×15厘米大小，而且因為病人無法動彈，大小便也在床上，靠近肛門的創面被嚴重污染，全是黃膿。這位病人被送到醫院時，細菌已經進入血液，也就是已經得瞭敗血癥，雖經全力搶救，還是不幸離世。
“
雖然外科、骨科、燒傷科都會涉及壓瘡的治療，但很少有醫院會專門成立一個專門的中心抽出專門的醫生來對付壓瘡，因為深度壓瘡治療起來實在是太麻煩瞭。
”
慢性創面中心吳翔主任說，他們中心是從2015年4月成立的，當時成立這個中心，是因為醫院特殊的地理環境，周邊老年病人越來越多，且很多身體狀況差長期臥床，得瞭壓瘡，都不知道去哪裡治療。
“
治療深度壓瘡時間都是以月計算的，一個半月能愈合算快的，有的要兩三個月甚至半年。這麼長的時間裡，醫護要一直保持病人創面的幹凈，再等它一點點長出新鮮肉芽，要有耐心有經驗，還要綜合管理，管到臥床病人本身的疾病，全科調整病人的身體素質，確實非常繁瑣又囉嗦。
”
吳主任舉瞭個例子，比如很多壓瘡病人的創面都接近肛門，而臥床病人一般在床上大便，一不小心創面被大便污染後，就要重新再給創面清創換藥。
“
不過，治好壓瘡後，病人和傢屬也確實都是比較感激的，原來爛在那裡又難看又臭，現在看到他們幹幹凈凈完全好瞭，也確實很有成就感。
”
成立至今，中心每年都會收治幾十例重度壓瘡的病人。楊志華醫生甚至還研究出瞭一種新型減張器（閉合創口過程中用），可以利用皮膚的彈性、皮膚及皮下組織的爬行作用，漸進式地牽拉皮膚及組織，幫助大型創口周圍的皮膚及皮下組織拉伸，使其能縫合起來，以達到創面閉合的目的。這一發明還獲得瞭國傢專利。

楊志華醫生發明的新型減張器
臥床病人要勤翻身，保持皮膚的清潔幹燥
對於長期臥床病人的護理，確實是一件需要細心、耐心和恒心的事，為防止壓瘡的發生，吳翔主任提出瞭幾點建議：
1、勤翻身，最好2-4小時能給病人翻一次身。
2、保持病人會陰部、肛門周圍、尾骶部皮膚的清潔幹燥，對於大小便完全在床上的病人，這一點尤其重要。因為壓瘡創面通常距離這些部位很近，而糞便會使創面再度感染。
3、如果病人比較消瘦，那麼對於他們骨隆起的部位、軟組織很薄的地方要用軟的襯墊、靠枕等墊一墊，作個保護，比如骨盆兩側等，不然這些病人更容易長壓瘡。
4、很多長期臥床病人營養情況都比較差，這會使病人更容易長壓瘡，長瞭壓瘡後也不容易愈合。要註意給他們加強營養。
記者謝謹憶通訊員吳加壹
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by tpex61627256

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