精神發育(せいしんはついく)遲滯(ちたい)

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精神發育遲滯（Mental retardation）又稱精神發育不全，是一種可由多種原因引起的腦發育障礙所致的綜合征，以智力低下和社會適應困難為主要特征，可伴有某種精神或軀體疾病。
於發育期起病，隨年齡增長，智力也稍有進步，但中、重度患者仍給傢庭社會帶來沉重負擔。輕度患者的身體發育無明顯異常，在征兵體驗中常被忽視而入選，造成部隊訓練和管理困難，應予以註視。
本病較常見，國外報道總患病率為8‰（英）～10‰（美），其中中、重度者均為2‰。我國1982年十二個地區聯合調查結果：中、重度患病率為3.33‰，尚無輕度患者的患病率數據。外報道的患病率均為農村高於城市，男性高於女性。病因病理病機
病因復雜。國外資料指出：約20%精神發育遲滯是由環境因素引起，25%由染色體異常或基因異常引起，一半以上患者找不出病因。
還發現85%重度患者可找出生物學病因，如染色體異常、先天性疾病、代謝與內分泌異常、感染、中毒、外傷等物理性因素等。引起精神發育遲滯的心理社會因素難以分析歸納，現將較肯定的原因歸納如下：
一、遺傳異常：主要指由基因或染色體異常所致的神經系統發育不良、畸形或先天性代謝Down綜合征、Turner綜合征；苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、傢族性黑朦性癡呆；神經纖維瘤病、結節性硬化及先天性腦積水、腦穿通畸形、小頭畸形等。
二、胎兒期獲得性異常：妊娠前三個月是胎兒神經系統結構初步形成階段，易遭受致病因素的損害，而導致明顯的畸形。在胎兒期母體的感染（病毒、螺旋體、弓形體）、腹部外傷或放射線照射、精神活性物質中毒、甲狀腺機能低下等內分泌疾病、妊娠毒血癥、營養不良、缺氧等嚴重疾病均系精神發育遲滯的病因之一。
三、圍產期疾病：包括早產、難產、分娩過程中腦損傷，新生兒窒息及核黃疸等。
四、出生後疾病：出生後頭2年，腦發育最快，致病因素在此期內造成的腦損害也嚴重。學齡前是最關鍵時期，其次為小學年齡期。致病原因很多，如感染（特別是中樞神經系統的感染）、顱腦外傷、中毒、癲癇、營養不良、內分泌或代謝疾病及疫苗接種後腦炎等。
近年來研究表明：各種感覺器官的刺激是促進腦神經纖維發育增生的重要因素。發育期的社會環境因素，特別是嬰幼兒期的教育都會影響腦發育。狼孩、猴孩的研究證明：嬰幼兒期文化教育機會的剝奪，給腦正常發育帶來的損害是以後任何精心教育也無法補救的。
流行學調查發現低智商常與社會經濟文化水平低、住房擁擠、傢庭環境不穩定等有明顯關系。
臨床表現　　精神發育遲滯以智力低下及社會適應不當的主要表現。智力高低一般用智力測驗測定，社會適應能力的衡量標準較復雜，常與年齡、職業要求、社會文化背景等因素有關。智力低下程度與社會適應能力程度並不經常一致，有些智商較低者的社會適應能力還可以，因此，不宜單純根據智力水平來診斷精神發育遲滯。以往根據癥狀嚴重程度分為愚魯、癡愚和白癡三級。
中國精神疾病分類中采用4級分類。
一、輕度：智商為50～69。占精神發育遲滯的大多數。在學齡前期的智力發育、說話、走路均比同齡兒童緩慢。勉強能小學畢業，但多不能進入中學、學習中機械記憶尚可，理解記憶困難，特別是數學猶為困難。日常生活用語困難不大。
但說話內容單調、幼稚。情緒發育也不成熟，對善惡等道德觀念的區分能力差。身體發育無特殊異常，能在指導下從事簡單勞動，學習簡單技術，但缺乏主動性。

部份患者有多動癥表現。從其性格特征上可分穩定型與不穩定型兩類；前者較安靜，易於接受教育，掌握一定的技能，尚能適應社會環境，容易得到同情和照顧；不穩定型又稱興奮型，興奮、多動、喋喋不休，缺乏自知之明、社會適應差、常使人討厭或遭到戲弄。“相當”於“愚魯”。
二、中度：智商為35～49。約占精神發育遲滯的10～20%。在學齡前能學會簡單生活用語，但詞匯貧乏，不能表達較復雜的內容，不易與同齡兒童建立合群關系，進入小學後發現其接受與理解能力均較同齡兒童差，能計算個位十位數的加減法，難以進入較高年級學習。
經適當訓練，能學會一些簡單勞動，生活需人督促和照顧，缺乏自發性。情緒波動，不易控制。身體較小，面容較特殊，很容易被發現有智力低下，相當於“癡愚”。
三、重度：智商為20～34。約占精神發育遲滯的1%，從小就發現有軀體及運動功能發育遲緩，長至成人也隻能達到4～5歲正常兒童的智力水平，完全不能上小學。
經過訓練學會自己吃飯及基本衛生習慣，在監護下生活，不能進行生產勞動，常伴有其他先天疾病、癲癇發作；可因發生感染或罹患軀體疾病而早年夭折。
四、極重度：智商為20以下，極少見，約占精神發育遲滯的1%以下。出生時即有軀體和神經系統異常，一般不能學會走路與說話，隻能發出類似叫人的簡單聲音。
感覺遲鈍，不能躲避危險。生活完全不能自理。重度與極重度相當以往診斷的“白癡”。從性格特征上分為愚蠢呆板的遲鈍型和不受約束，任性易怒的興奮型。
身體癥狀：輕者可有門齒切面不整，諸齒排列不齊，皮膚松弛、幹燥，並無明顯陽性神經系統體征。中、重度患者多有軀體和神經系統體征，如全身發育障礙；巨人癥，侏儒癥或病態肥胖等；頭顱畸形；巨頭、尖頭、長頭、斜頭、舟形頭等；此外還有指趾畸形、掌蹠皮紋異常、兩眼距增寬、耳廓畸形等；以及運動麻痹、肌張力亢進、共濟失調、言語障礙或聾啞等神經系統體征。
診斷與鑒別診斷　　由於嬰幼兒期的精神和身體發育速度存在著個體差異，故除參考正常兒童發育標準外，還需結合詳細的養育史和傢庭環境，社會環境等因素，進行綜合判斷。
《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中精神發育遲滯診斷標準：
一、起病於18歲以前；
二、智商低於70；
三、有不同程度的社會適應困難。
輕度精神發育遲滯的診斷標準：
一、智商50～69；
二、無明顯言語障礙；
三、學習能力不能順利完成小學教育，能學會一定的謀生技能。
中度精神發育遲滯的診斷標準：
一、智商35～49；
二，能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏；
三、不能適應普通學校學習，但可以學會生活自理與簡單勞動。
重度精神發育遲滯的診斷標準：
一、智商20～34；
二、言語功能嚴重受損，不能進行有效的語言交流；
三、生活不能自理。
極重度精神發育遲滯的診斷標準：
一、智商低於20；
二、言語功能缺失；
三、生活完全不能自理。
本病的病因診斷，要瞭解患者的雙親有無不良嗜好，母親於懷孕期有無病毒感染，或其它慢性疾病、精神疾病等，有無急或慢性中毒、放射性物質接觸史、有無地方病傾向及服藥情況等。還應進行詳細的軀體檢查、神經系統檢查、染色體檢查及其它相關的輔助檢查等。
應排除腦器質性疾病、精神分裂癥及兒童孤獨癥等。
預後
因病因和疾病嚴重程度而異。輕、中度者隨年齡的增長，智力可逐漸有所改善，但仍低於同齡正常人。預後與腦障礙、抵抗力低、生活適應能力低下等因素有關，重者一般早逝。
治療
一、精神發育遲滯一經發生，很難糾正，因此預防措施包括提高年青夫婦的健康水平；避免近親結婚；有遺傳疾病的人應避免生育；懷孕後定期進行必要的檢查，如妊娠14～16周時羊水中脫落細胞染色體檢查和酶學檢查，必要時終止妊娠。此外還應預防胎兒期、圍產期及兒童期可導致精神發育遲滯發生和各種疾病或因素。
二、病因治療：若能早期發現病因，部分病例尚有治療的可能，如甲狀腺功能低下所致者可予以甲狀腺素片治療；苯丙酮尿癥患者早期予以飲食治療等。目前尚無有效地促進智力發育的藥物，一些腦細胞代謝藥物可能有利於智力障礙的改善，如維生素B6、腦復康，腦復新、腦活素等。有癲癇發作者選用適當的抗癲癇藥；興奮型行為異常者可予以氯丙嗪、奮乃靜等抗精神病藥。
三、教育與訓練：教育者要有極大的耐心，由簡單內容開始，逐漸增加其復雜性，盡量培養其獨立生活的能力。較大兒童盡可能逐步訓練簡單的勞動技能，以利日後能自食其力。使傢長認識到打罵方式的教育有害無益。對中度患者可進行康復訓練，其培養的目標包括：
（一）培養自我照顧生活的能力；
（二）培養基本的交流能力；
（三）培養社交技巧和情緒的穩定性；
（四）培養軀體運動技巧；
（五）培養學習技巧（讀與寫等）；
（六）培養傢務及職業勞動技巧；
對重癥患者的主要是醫療和生活照顧。 以上專題内容由<a href="http://www.nikestore-taiwan.com.tw/">nike 型錄</a>推薦（<a href="http://www.nikestore-taiwan.com.tw/">http://www.nikestore-taiwan.com.tw/</a>;）

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by tpex61627256

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