眼力(がんりき)健(たけし)如何(いか)做(さく)好(こう)青少年(せいしょうねん)的(てき)近視(きんし)防(ぼう)控(ひかえ)-

<p>我國是近視眼大國，據估計，我國5歲以上人口中罹患近視的人數已高達4.5億[1]。近視不僅影響瞭患者的生活質量，也增加瞭因屈光檢查及驗配眼鏡帶來的經濟負擔。在新加坡，平均每位近視患者每年用於屈光檢查、框架眼鏡或接觸鏡的費用支出可達709美元。近視為終生疾病，若有80年的病史，則該項支出可高達17 020美元，這還不包括可能進行的屈光手術治療（每人每年3 851美元）及其並發癥的處理費用（每人每年26美元）[2，3]。在我國，若按照每副眼鏡200元計算，每年因驗光配鏡相關的支出也可高達數億元。近視眼患病人數眾多，不但是一個嚴峻的公共衛生問題，同時還是一個關系國防安全的重大問題，最新的征兵要求就不得不降低裸眼視力的標準。去年底，國傢衛生計生委辦公廳、教育部辦公廳、國傢體育總局辦公廳聯合印發瞭《關於加強兒童青少年近視防控工作的指導意見》，這是繼2007年中共中央國務院、2008年國傢教育部先後發文要求加強近視眼防控工作之後的又一重要文件，足見近視眼防控工作之緊迫！基於目前對於近視眼的認識，鄙以為近視眼有效防控之實現，務必先理清以下思路。</p>
<p>1 近視眼防控總的目標</p>
<p>近視眼防控工作，首先要確定總的防控策略，一是降低人群總的發病率，從而減輕因此造成的經濟負擔，提高全民視覺健康；二是控制近視患者度數的加深，降低高度近視眼的發病率；三是預防高度近視並發癥的發生，因為高度近視可能造成視網膜脫離、青光眼等嚴重並發癥，是近視致盲的原因。</p>
<p>2 明確近視眼的分類有利於指導近視眼的防控</p>
<p>根據發病的主要病因，近視眼分為遺傳性近視眼、獲得性近視眼和並發性近視眼3類。各類的防控策略及處理方法不同。</p>
<p>2.1 遺傳性近視眼</p>
<p>遺傳因素對近視眼，尤其是高度近視眼的發生起著重要作用[4]。雙生子研究業已證實，眼軸長度、角膜曲率等眼球生物參數與基因密切相關，其中眼軸長度的基因相關性可達93%[5]，屈光不正的關聯性也高達81%[6]。在校正瞭環境因素的影響後，遺傳因素對高度近視眼的發病時間和進展程度仍然起主要作用[7]。雙親近視眼史也與後代的近視眼發生率有關，如新加坡一項縱向研究發現，近視眼父母的孩子比非近視眼父母的孩子患近視的危險高1.6倍[8]。對於有明顯高度近視傢族史（如雙方父母均為高度近視）或近視發病過早（4歲前屈光度已為近視的）、進展過快（大於1.50　D/年）的近視，應歸類為遺傳性近視。由於遺傳因素目前尚屬於不可改變因素，因此對於該類近視眼，預防的意義遠大於控制。應積極向未婚未育青年宣傳遺傳性近視眼的危害，讓更多的人瞭解高度近視眼之間通婚下一代發生高度近視眼的危險性，提倡優生優育，降低遺傳性近視眼的發病率。</p>
<p>2.2 後天獲得性近視眼</p>
<p>近視眼的發病率在過去數十年間迅猛增高，提示社會環境、生活方式等環境因素的改變對近視眼的發病發揮主要作用[9]；實際上，大部分的近視眼並無高度近視傢族史等先天因素，屬於後天獲得性近視眼。由於其發病一般始於學齡期，因此西方部分學者也稱之為“學校性近視”（School myopia）。</p>
<p>既往關於後天獲得性近視眼的可能致病環境因素的研究很多，包括近距離工作（Near work）、戶外活動（Outdoor activity）、照明環境、閱讀視標難易程度、飲食習慣、維生素D攝入量等等，其中近距離工作過多和（或）戶外活動過少是目前認為與後天獲得性近視眼關系最密切的兩大環境因素。關於近距離工作與近視眼關系的一項經典研究是對愛斯基摩人進行的觀察：祖輩和父輩愛斯基摩人的近視眼患病率幾乎為零，但自從普及學校教育後，青年一代的近視患病率高達58%，這顯然與青年一代近距離工作過多密切相關[10]。另一方面，近年數個研究[11，12]均發現戶外活動時間的長短與近視眼度數的高低呈負相關，即戶外活動的時間越長，近視的度數越低。Dirani等[13]進一步研究發現，室內運動與近視眼的發生發展無關，而在戶外即使沒有進行體育運動，仍有助於減少近視眼的發生。這表明，戶外活動的保護作用主要來源於戶外的暴露時間，而並非活動本身，是近視眼的一個獨立性保護因素。還有一些專傢研究認為，戶外的高強度光照是其中的重要原因[14-16]，但是否與光照的其他特性有關尚在進一步研究中。</p>
<p>與遺傳性近視眼不同，後天獲得性近視眼由於與環境因素密切相關，因此為有效防控近視眼提供瞭較多的可操作空間，這也為我們確定瞭青少年近視眼防控工作的重點。</p>
<p>2.3 並發性近視眼</p>
<p>臨床上，還有一小部分近視眼是某些疾病的伴隨癥狀，比如馬凡綜合征、視網膜色素變性、圓錐角膜、白內障早期晶狀體的屈光指數改變等，這類近視眼歸類為並發性近視眼（部分學者把先天性或發育性近視眼也歸入此類）。對於該類近視眼應積極明確原發疾病並進行治療，同時避免其他並發癥的發生。</p>
<p>3 需要用近視眼研究的新進展來指導青少年近視眼的防控</p>
<p>青少年近視眼的防控工作最重要的是強調科學性，需要根據近視眼研究的前沿理論作指導。目前近視眼研究領域的形覺剝奪學說、光學離焦學說、調節滯後學說、周邊視網膜離焦學說等得到瞭學界的普遍認可[17，18]，可用於指導青少年近視眼的防控工作。</p>
<p>3.1 形覺剝奪學說與近視眼防控</p>
<p>動物研究證實，縫合眼瞼、配戴磨砂鏡片等手段可誘導出實驗性近視，由於這些手段會全部或在一定程度上剝奪視覺信號對屈光發育的刺激，因此被稱為形覺剝奪性近視（Form deprivation myopia，FDM）[19，20]。在臨床上，先天性上瞼下垂、先天性白內障等疾病會造成類似的形覺剝奪效果，在早期即可導致近視眼[21]。對此需要早期幹預，去除形覺剝奪因素，降低發生近視眼的風險和近視程度；同時，需要指導青少年學生在用眼過程中避免形覺剝奪的情況發生。</p>
<p>3.2 遠視性光學離焦學說與近視眼防控</p>
<p>實驗性近視眼還可以通過配戴凹透鏡的方法來誘導[22]。由於凹透鏡使光線發散，因此令焦點後移形成遠視性離焦。動物研究發現，視網膜能識別離焦信號，眼軸主動增長，導致近視眼發生和不斷加深。該類實驗性近視眼稱為光學離焦性近視眼（Lens-induced myopia，LIM）。臨床上發現，正視或近視患者普遍存在調節滯後（調節反應小於調節需求的狀態）[23-27]，即成像焦點落在視網膜後方，因此認為這是近視發生發展的可能原因；雙光鏡、漸進鏡就是基於該理論而應用於近視眼防控的。然而，循證醫學發現，該類手段的幹預效果並不理想。近年的研究發現，除中央視網膜外，周邊視網膜的離焦或者模糊同樣會引起實驗性近視[28，29]，隨後開發出來的能同時矯正中央、周邊離焦的光學產品（包括控制周邊視網膜離焦的軟性角膜接觸鏡等）取得瞭比雙光鏡、漸變多焦點眼鏡更好的防控效果，進一步驗證瞭光學離焦學說[30]。角膜塑形鏡在中國的廣泛使用是基於其良好的近視控制效果，其控制近視的機理目前亦認為與改善視網膜周邊離焦有關。</p>
<p>4 環境因素所致的後天獲得性近視眼是防控的重點</p>
<p>後天獲得性近視眼由於其環境因素相對比較明確、可控，而且為近視眼的主要類型，所以應成為目前防控的重點。</p>
<p>4.1 近距離工作與近視眼防控</p>
<p>大量的研究表明，過多的近距離工作是發生近視眼的重要原因。追本溯源，減輕學生課業負擔，減少近距離工作顯然是進行近視眼有效防控的首要手段。另外，隨著電子產品的日益普及和流行，移動電話、電腦等電子屏幕已成為青少年近距離工作的另一個重要來源。要切實減少近距離用眼負荷，一方面需要學校、傢長聯動，培養兒童青少年良好的用眼習慣，另一方面還可以通過本期溫龍波等研發的可穿戴智能設備對工作距離過近、用眼時間過長等不良習慣進行糾正。</p>
<p>4.2 戶外活動與近視眼防控</p>
<p>如果從操作便利性以及成本效益的角度來分析，增加戶外活動時間是一個更值得推崇的方法，因為最近廣州和臺灣2個研究小組先後證實增加戶外暴露時間能顯著降低發生近視眼的風險：廣州的研究小組通過在正常課程以外每天增加1節課外活動課（約40　min），發現幹預組1年的近視眼累積發病率顯著低於對照組（28.8% vs. 38.2%）[12]；臺灣的研究小組則通過課間時間鼓勵學生進行戶外活動的形式（合共80 min/d）進行幹預，也獲得瞭類似的研究結果（8.4% vs. 17.6%）[31]。有研究數據顯示，若能把每周的戶外活動時間從不到5 h提高到14 h或以上，發生近視眼的風險就能降低1/3[32]，然而據統計，國內大城市如北京城區小學生平均每天的戶外活動時間僅1.1 h[33]，因此學校、傢長督促孩子多進行戶外活動的意識亟待提高！</p>
<p>4.3 需要特別強調“用眼行為模式（Behavioral pattern）”在近視眼防控中的意義</p>
<p>近年來，動物研究發現，眼軸生長調控效應的大小除取決於刺激因素的作用時間外，還與其時間作用模式密切相關。具體來說，光學離焦並非作用時間越長、效應越明顯，而存在一定的效應平臺期以及效應殘留期，呈現一種非線性關系；而且，研究還發現，在總時間劑量一樣的情況下，間斷刺激模式產生的效應要明顯高於持續刺激的模式。例如，每次配戴凸透鏡2 min、每天配戴14次所產生的相對性遠視要比每天隻配戴1次、時間為28 min的效果強1.4倍[34]；又比如，同樣是5 h的總強光暴露時間，持續暴露的方式大概隻能抑制60%的實驗性近視，然而，間斷式的暴露方式卻能接近100%的抑制效果[35]。</p>
<p>這些研究的發現具有重大的現實意義，因為在目前的教育體制下，學生學習壓力不斷攀升，大幅度地減輕學習負擔或者提高戶外活動時間在短期內較難實現，但卻可能可以通過改變用眼模式的方式取得較好的近視眼防控效果。其實，美國眼科學會就提倡“20-20-20”[36]的用眼習慣，即每近距離用眼20 min，需要視遠20英尺，讓眼睛休息20 s，雖然“20-20-20”的提法未免有“純粹便於記憶”之嫌（美國的通用視力記錄方法為分數法，20/20等同於小數記錄法的1.0視力），但基於時間作用模式的理論，該建議也不無道理。類似本期溫龍波等研發的智能設備，能動態監測視近距離、周邊光照等環境因素，為研究這些環境因素的時間作用模式與近視發生發展的關系提供瞭一個重要的工具，為進一步提供更科學、有效的用眼模式建議來防控近視眼奠定瞭良好的基礎。</p>
<p>5 危險人群的近視眼防控</p>
<p>鑒於目前仍無滿意的近視眼控制手段，通過近視眼預測（Prediction of myopia）來發現近視眼的高危人群進行針對性重點防控就顯得尤為重要，應重點關註低年級學生，甚至是幼兒園兒童等目標人群。我們可以通過以下幾個維度對危險人群的發病風險進行預測：①高度近視的傢族史：通過瞭解父母雙方的屈光水平，推測小孩罹患高度近視的風險；②遠視儲備：通過睫狀肌驗光明確小孩的遠視度數，並與同年齡的正常范圍作對比，明確遠視儲備量；③雙眼視功能：進行包括調節反應、正負相對調節、調節靈敏度、AC/A以及遠近集合眼位等雙眼視功能檢查；④用眼習慣以及視覺環境：通過“雲夾”等新面世的設備對用眼負荷、用眼模式、周邊照度以及照度的時間變化模式等環境因素進行全面、客觀的測量。綜合上述幾方面的因素，我們就可以把目標人群劃分為高危、中危以及低危人群，告知傢長並進行相關的宣傳教育，以最大程度降低近視眼的患病率，或將近視眼的發病年齡推後。</p>
<p>6 強調青少年近視眼防控必須建立綜合防控體系</p>
<p>組建專業的防控隊伍是近視眼防控的前提，通過建立青少年眼球發育及屈光檔案進行個體及群體的幹預是關鍵，但僅靠專業人員來防控我國的近視眼是不可能的，需要全社會參與青少年近視眼的防控工作，包括政府的政策支持、教育部門減輕學生的作業負擔以及傢長的配合參與，這些都是青少年近視眼防控工作取得成功的基礎；在此基礎上，結合危險人群的預測、科學用眼模式的倡導、改善調節滯後及周邊視網膜離焦矯正技術的應用等綜合措施所建立的青少年近視眼防控體系，才是我國青少年近視眼防控的正確道路。</p>
<p>近視眼防控任重而道遠，基於當前對近視眼的認識，建立綜合防控體系是必由之路，隻有通過各方的共同努力，多層次、多角度地對近視眼進行綜合防控，才可能在這場攻堅戰中取得最終勝利！</p> 此文章內容由<a href="http://www.adidas-shoes.com.tw/adidas-running-shoes.html">adidas 慢跑鞋</a>推薦（<a href="http://www.adidas-shoes.com.tw/adidas-running-shoes.html">http://www.adidas-shoes.com.tw/adidas-running-shoes.html</a>;）


更多好玩，夯貨等你挑！【正品代購】全家/貨到付款，加赖即送禮品：<a style="font-weight: bold; font-size: 16px;" href="http://line.me/ti/p/lClnHLsjBA">TWZO</a>，也可掃二碼加好友！
<a href="http://line.me/ti/p/lClnHLsjBA"></a>