中耳(ちゅうじ)功(こう)能(のう)分析(ぶんせき)：臨床(りんしょう)聽力(ちょうりょく)測(そく)試(し)的(てき)重要(じゅうよう)手段(しゅだん )

<p>中耳功能測試是臨床聽力學測試中一個重要部分，和常規的氣、骨導純音測試不一樣，中耳功能測試從測試的內容看，主要有鼓室聲導抗測試、聲順值測試、鐙骨肌反射閾值測試、咽鼓管功能測試等。從測試的原理看，現代中耳測試主要基於中耳解剖結構和性能對於聲音阻抗和導納兩個方面的原理。由於中耳功能測試無需患者配合，所以在臨床上，又被稱為客觀測試，從本質講，和現在常用的電生理測試（腦幹誘發電位和耳聲發射檢查等）一樣，主要通過對測試數據的客觀分析，而得出診斷結論。</p>
<p>雖然中耳功能測試現在是一項常規普通的測試，由於測試結果並不能提供患者的聽力閾值，加之操作比較復雜，其重要性常常被低估，基本局限於鼓室圖和聲順值測試。其實，中耳功能測試在診斷患者聽力損失性質方面，起到非常重要的作用。有文獻顯示，相當一部分臨床聽力測試誤診案例，和沒有理解和正確掌握中耳功能測試有關。而大部分的聽力學誤診表現在不能正確區分傳導性聽力損失和感音性神經聽力損失。</p>
<p>在臨床上，聽力技師有過分依靠氣、骨導差，來鑒定二者的趨勢。隻要沒有氣骨差的一定是感音性聽力損失，反之，一定是傳導性聽力損失。但是，聽力學的基礎告訴我們，由於聽力級基於平均值的特點，在現實中，即使是聽力正常的人的氣、骨閾值也很避免沒有差別。從理論上講，隻有不到50%的正常人的骨導和氣導閾值才能完全一致；而從臨床上看，其實隻有不到30%的人的氣、骨閾值可能一致，其餘70%常人的氣骨差值大約在5-20dB之間。想不到吧？更難以現象的是，如果用四個頻率平均純音閾值計算的話，真正符合0dB氣骨差的正常人居然不到2%！換言之，至少90%的人會有超過15 dB氣骨差，如果測試這些人的中耳功能，他們沒有任何傳導性障礙，完全是測試本身的原因。</p>
<p>正因為如此，中耳功能測試越發重要，起到相互比較和印證的作用。一般講，任何純音閾值出現有15dB的氣、骨差，或者骨、氣差時，必須用中耳功能測試的結果來甄別，確定是否患者有骨導障礙。</p>
<p>目前在臨床上，能提供全面中耳功能分析的儀器不少，從測試功能的覆蓋面和使用便捷程度來看，GSI中耳分析儀具有明顯優勢，尤其以GSI TympStar見長。在測試鼓室壓圖時，由於GSI TympStar不僅能用226Hz，這個傳統低頻的探頭純音來測試鼓室壓圖，還能利用678Hz和1000Hz兩種不同的探頭純音，完成雙阻分鼓室壓測量。這對於測試嬰幼兒的中耳功能非常重要。我們知道，傳統的低頻探頭純音在診斷7個月以上兒童是否患中耳炎，具有很好效果，但是由於6個月以下小兒的外耳和中耳尚在發育，低頻探頭純音的敏感度較差；相比之下，1000Hz的探頭純音對於測試這些小兒則更有效。同時，多頻率鼓室壓測量可以對鼓膜完整的中耳病變提供更有利的診斷證據，結合純音氣、骨導測試的結果，方能保證診斷的準確性。因此，是否具有多頻率探頭測試能力是選擇臨床中耳分析儀的一個主要條件。完整的鐙骨肌聲反射測試也是GSI TympStar的另一重要特點：能提供從250Hz到4000Hz五個頻率的單側和對側聲反射測試，除瞭使用短純音外，還能提供多種濾波噪音以及脈沖信號，不僅有助於鑒別聽力損失的性質（傳導性和感音性神經），配之以聲反射衰減測試的結果，還能進一步鑒別是否有任何蝸後病變。</p>
<p>{aspcms:page} 中國聽力學網總編漢東聲先生解釋說，中耳功能測試是一項聽力技師必須掌握的基本技巧，熟練應用像GSI TympStar這種現代化的中耳分析儀，能大大提高測試結果的準確性。需要指出，GSI中耳分析儀一個最重要也是最簡單的功能是，在測試時，一旦中耳密封後，無論切換到那一項中耳測試項目，聽力技師無需重新調整中耳壓力和聲順峰值；這樣，大大縮短瞭測試時間，簡化測試步驟，從而保證測試的一致性。另外，由於GSI TympStar具有的“</p>
<p>即測即存”的軟件功能，醫生可以隨時調出多達26項測試結果，供分析用。</p>
<p>簡言之，中耳功能分析不僅是發現是否有中耳病變，更重要的是作為臨床測試一個重要部分，能起到相互印證和交叉判斷的作用。所以，在臨床測試中，我們應該重視中耳分析，充分利用中耳測試結果，綜合純音氣骨導數據、病史、言語測試等結果，最後來判定患者是否真正有骨導問題，而不是簡單依靠氣骨差便匆匆下結論。</p> 以上專題内容由<a href="http://www.dozo8.com.tw/gallery-36-grid.html">converse帆布鞋</a>推薦（<a href="http://www.dozo8.com.tw/gallery-36-grid.html">http://www.dozo8.com.tw/gallery-36-grid.html</a>;）


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