幹貨：急性心包炎的臨床診療要點
中文(简体) Public
李維斯（Levi's）是著名的牛仔褲品牌，由猶太商人Levi Strauss（李維·斯特勞斯）創立。1853年，Levi Strauss成立了生產帆布工裝褲的Levi Strauss & Co.公司。1873年他與另一夥人JACOB DAVIS把他們生產的扣鈕牛仔褲上所用的「撞釘」註冊專利，標誌著第一條牛仔褲的誕生。作為牛仔褲的“鼻祖”，<a href="http://www.levis-2.com.tw/">Levis 牛仔褲</a>象徵著美國野性、剛毅、叛逆與美國開拓者的精神。它歷經一個半世紀，從美國流行到全世界，併成為全球各地男女老少都能接受的時裝。靛藍牛仔斜紋布、腰後側的皮章、褲後袋上的弧線、鉚釘、獨有的紅旗標等都是<a href="http://www.levis-2.com.tw/">Levis 官網</a>打造的特點。醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。 急性心包炎是心包的炎癥性疾病，可導致胸痛、心包摩擦以及連續的心電圖變化。本文整理瞭急性心包炎的診斷、心電圖表現、臨床評估和治療。
<p>醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。</p><p>
</p><p>急性心包炎是心包的炎癥性疾病，可導致胸痛、心包摩擦以及連續的心電圖變化。本文整理瞭急性心包炎的診斷、心電圖表現、臨床評估和治療。
</p><p>
</p><p>急性心包炎的病因
</p><p>
</p><p>發達國傢中，心包炎的常見原因為病毒性和特發性；發展中國傢中，常見原因為結核病。心包炎的其他原因包括細菌和真菌感染、心肌梗死、胸部創傷、腫瘤、腎衰竭、放射療法、自身免疫性疾病和某些藥物（例如，苯妥英，利福平）。</p><p>
</p><p>急性心包炎的診斷</p><p>
</p><p>心包炎的診斷必須符合以下4條標準中的2條：（1）典型的心包性胸痛；（2）心包摩擦音；（3）新出現的廣泛的ST段抬高或PR段壓低，（4）超聲心動圖顯示新出現或惡化的心包積液。炎癥標志物（C反應蛋白、紅細胞沉降率及白細胞數量）水平升高及心包炎癥成像（CT及CMR）證據也有助診斷。</p><p>
</p><p>急性心包炎患者的胸痛一般為突然發生，銳痛，位於胸骨下或左心前區，可能會放射到頸部、手臂或下頜，身體前傾疼痛緩解，仰臥時加重。</p><p>
</p><p>心包炎的心電圖演變一般有4個階段：（1）ST段抬高和/或PR段壓低；（2）ST段和PR段正常化；（3）彌漫性T波倒置，ST段回落到基線；（4）心電圖趨於正常。</p><p>
</p><p></p><p>圖1 59歲男性，胸痛，向左臂和頸部放射，仰臥位加重，發病2天時心電圖</p><p>
</p><p></p><p>圖2 同一患者，非甾體類抗炎藥物治療後17天，心電圖如上</p><p>
</p><p>心包炎患者的血漿肌鈣蛋白水平升高35%～50%，是由心外膜炎癥而非心肌壞死引起的。經胸超聲心動圖發現心包積液有助於診斷。</p><p>
</p><p>急性心包炎的管理三部曲</p><p>
</p><p>1．明確病因</p><p>
</p><p>多數患者為特發性心包炎。10%～20%由特定的病毒引起。結締組織病、癌癥和心臟損傷後綜合征也可以引起心包炎。所有患者均應進行篩查，明確心包炎的病因。</p><p>
</p><p>2．評估並發癥和預後</p><p>
</p><p>至少符合下列條件之一者為高危，並發癥風險高，需要住院治療：（1）發熱，體溫 38°C；（2）亞急性起病（數日或數周），無明確的急性發作；（3）心臟填塞或心包積液 20 mm；（4）阿司匹林或NSAID治療一周後無反應。</p><p>
</p><p>不良預後的次要預測因子包括心肌心包炎、免疫抑制、創傷及口服抗凝治療。</p><p>
</p><p>最重要的並發癥是心臟填塞。許多患者可能有少量滲出液，通常的檢查無法發現。雖然大量胸腔積液並不常見，但中量積液可能會迅速發展導致心臟填塞。正因為這樣，我們要常規進行超聲心動圖檢查，以便在滲出量較少的時候及時發現，以免出現心臟填塞。</p><p>
</p><p>10%～20%的急性心包炎患者合並心肌炎，通常表現為肌鈣蛋白I和其他心肌損傷標志物中度升高。</p><p>
</p><p>3．開始治療</p><p>
</p><p>2015ESC心包疾病管理指南建議，阿司匹林（750~1000 mg/8小時，持續1~2周）或非甾體抗炎藥（佈洛芬600 mg/8小時，持續1~2周）作為急性心包炎患者的一線治療，秋水仙素（0.5 mg/d [ 70 kg] 或BID [≥70 kg]，持續3個月）作為阿司匹林/非甾體抗炎藥的一線輔助療法。</p><p>
</p><p>在首次發作心包炎或復發心包炎的患者中，秋水仙堿可加強患者對阿司匹林或NSAID的反應，提高緩解率，減少心包炎的復發。</p><p>
</p><p>持續性心包炎是指持續4~6周以上（不足3個月）且癥狀未緩解的情況，復發性心包炎是指癥狀消失4~6周後重新發病的情況，慢性心包炎是指癥狀持續存在3個月以上。建議復發性心包炎患者接受阿司匹林或非甾體抗炎藥加秋水仙素（6個月）治療，直到癥狀緩解。</p><p>
</p><p>表1 急性和復發性心包炎管理的推薦</p><p></p><p>
</p><p>參考文獻：</p><p>[1] Kevin P Masek, Joel T <a href="http://www.levis-2.com.tw/s/levis-501-08b58">Levis 褲子</a>及Levis. ECG Diagnosis: Acute Pericarditis. Perm J 2013; 17(4): e146.</p><p>[2] Martin M LeWinter. MY APPROACH to Patients With Acute Pericarditis. Practice update. 2014.</p><p>[3] Yehuda Adler, Philippe Charron, Massimo Imazio, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 2015; 36(42): 2921–2964.</p> <p></p>
<p>(本網站所有內容，凡註明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明“來源：醫脈通”。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯系我們。)</p>
心包炎患者的血漿肌鈣蛋白水平升高35%～50%，是由心外膜炎癥而非心肌壞死引起的。 ——個人認為心包炎合並肌鈣蛋白顯著升高說明累及瞭心肌，應診斷為心肌心包炎，因為心外膜是不會釋放肌鈣蛋白的，隻有心肌細胞內才有肌鈣蛋白，位於收縮蛋白的細肌絲上。
Levis 台灣官網（www.levis-2.com.tw）已經上架了2018秋冬系列單品，喜歡<a href="http://www.levis-2.com.tw/">Levis 511</a>的朋友們千萬別錯過了18年的秋冬新款哦。【週末兩日全場享用9折起】【滿額2000即可免運】
<p>醫脈通整理報道，未經授權請勿轉載。</p><p>
</p><p>急性心包炎是心包的炎癥性疾病，可導致胸痛、心包摩擦以及連續的心電圖變化。本文整理瞭急性心包炎的診斷、心電圖表現、臨床評估和治療。
</p><p>
</p><p>急性心包炎的病因
</p><p>
</p><p>發達國傢中，心包炎的常見原因為病毒性和特發性；發展中國傢中，常見原因為結核病。心包炎的其他原因包括細菌和真菌感染、心肌梗死、胸部創傷、腫瘤、腎衰竭、放射療法、自身免疫性疾病和某些藥物（例如，苯妥英，利福平）。</p><p>
</p><p>急性心包炎的診斷</p><p>
</p><p>心包炎的診斷必須符合以下4條標準中的2條：（1）典型的心包性胸痛；（2）心包摩擦音；（3）新出現的廣泛的ST段抬高或PR段壓低，（4）超聲心動圖顯示新出現或惡化的心包積液。炎癥標志物（C反應蛋白、紅細胞沉降率及白細胞數量）水平升高及心包炎癥成像（CT及CMR）證據也有助診斷。</p><p>
</p><p>急性心包炎患者的胸痛一般為突然發生，銳痛，位於胸骨下或左心前區，可能會放射到頸部、手臂或下頜，身體前傾疼痛緩解，仰臥時加重。</p><p>
</p><p>心包炎的心電圖演變一般有4個階段：（1）ST段抬高和/或PR段壓低；（2）ST段和PR段正常化；（3）彌漫性T波倒置，ST段回落到基線；（4）心電圖趨於正常。</p><p>
</p><p></p><p>圖1 59歲男性，胸痛，向左臂和頸部放射，仰臥位加重，發病2天時心電圖</p><p>
</p><p></p><p>圖2 同一患者，非甾體類抗炎藥物治療後17天，心電圖如上</p><p>
</p><p>心包炎患者的血漿肌鈣蛋白水平升高35%～50%，是由心外膜炎癥而非心肌壞死引起的。經胸超聲心動圖發現心包積液有助於診斷。</p><p>
</p><p>急性心包炎的管理三部曲</p><p>
</p><p>1．明確病因</p><p>
</p><p>多數患者為特發性心包炎。10%～20%由特定的病毒引起。結締組織病、癌癥和心臟損傷後綜合征也可以引起心包炎。所有患者均應進行篩查，明確心包炎的病因。</p><p>
</p><p>2．評估並發癥和預後</p><p>
</p><p>至少符合下列條件之一者為高危，並發癥風險高，需要住院治療：（1）發熱，體溫 38°C；（2）亞急性起病（數日或數周），無明確的急性發作；（3）心臟填塞或心包積液 20 mm；（4）阿司匹林或NSAID治療一周後無反應。</p><p>
</p><p>不良預後的次要預測因子包括心肌心包炎、免疫抑制、創傷及口服抗凝治療。</p><p>
</p><p>最重要的並發癥是心臟填塞。許多患者可能有少量滲出液，通常的檢查無法發現。雖然大量胸腔積液並不常見，但中量積液可能會迅速發展導致心臟填塞。正因為這樣，我們要常規進行超聲心動圖檢查，以便在滲出量較少的時候及時發現，以免出現心臟填塞。</p><p>
</p><p>10%～20%的急性心包炎患者合並心肌炎，通常表現為肌鈣蛋白I和其他心肌損傷標志物中度升高。</p><p>
</p><p>3．開始治療</p><p>
</p><p>2015ESC心包疾病管理指南建議，阿司匹林（750~1000 mg/8小時，持續1~2周）或非甾體抗炎藥（佈洛芬600 mg/8小時，持續1~2周）作為急性心包炎患者的一線治療，秋水仙素（0.5 mg/d [ 70 kg] 或BID [≥70 kg]，持續3個月）作為阿司匹林/非甾體抗炎藥的一線輔助療法。</p><p>
</p><p>在首次發作心包炎或復發心包炎的患者中，秋水仙堿可加強患者對阿司匹林或NSAID的反應，提高緩解率，減少心包炎的復發。</p><p>
</p><p>持續性心包炎是指持續4~6周以上（不足3個月）且癥狀未緩解的情況，復發性心包炎是指癥狀消失4~6周後重新發病的情況，慢性心包炎是指癥狀持續存在3個月以上。建議復發性心包炎患者接受阿司匹林或非甾體抗炎藥加秋水仙素（6個月）治療，直到癥狀緩解。</p><p>
</p><p>表1 急性和復發性心包炎管理的推薦</p><p></p><p>
</p><p>參考文獻：</p><p>[1] Kevin P Masek, Joel T <a href="http://www.levis-2.com.tw/s/levis-501-08b58">Levis 褲子</a>及Levis. ECG Diagnosis: Acute Pericarditis. Perm J 2013; 17(4): e146.</p><p>[2] Martin M LeWinter. MY APPROACH to Patients With Acute Pericarditis. Practice update. 2014.</p><p>[3] Yehuda Adler, Philippe Charron, Massimo Imazio, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal, 2015; 36(42): 2921–2964.</p> <p></p>
<p>(本網站所有內容，凡註明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明“來源：醫脈通”。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯系我們。)</p>
心包炎患者的血漿肌鈣蛋白水平升高35%～50%，是由心外膜炎癥而非心肌壞死引起的。 ——個人認為心包炎合並肌鈣蛋白顯著升高說明累及瞭心肌，應診斷為心肌心包炎，因為心外膜是不會釋放肌鈣蛋白的，隻有心肌細胞內才有肌鈣蛋白，位於收縮蛋白的細肌絲上。
Levis 台灣官網（www.levis-2.com.tw）已經上架了2018秋冬系列單品，喜歡<a href="http://www.levis-2.com.tw/">Levis 511</a>的朋友們千萬別錯過了18年的秋冬新款哦。【週末兩日全場享用9折起】【滿額2000即可免運】
by kaixingui
Vocabulary List
- 0
