一文總結：血
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李維斯（Levi's）是著名的牛仔褲品牌，由猶太商人Levi Strauss（李維·斯特勞斯）創立。1853年，Levi Strauss成立了生產帆布工裝褲的Levi Strauss & Co.公司。1873年他與另一夥人JACOB DAVIS把他們生產的扣鈕牛仔褲上所用的「撞釘」註冊專利，標誌著第一條牛仔褲的誕生。作為牛仔褲的“鼻祖”，<a href="http://www.levis-2.com.tw/">Levis 牛仔褲</a>象徵著美國野性、剛毅、叛逆與美國開拓者的精神。它歷經一個半世紀，從美國流行到全世界，併成為全球各地男女老少都能接受的時裝。靛藍牛仔斜紋布、腰後側的皮章、褲後袋上的弧線、鉚釘、獨有的紅旗標等都是<a href="http://www.levis-2.com.tw/">Levis 官網</a>打造的特點。醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。 正常的血鉀濃度在維持心臟正常沖動產生和傳導方面起著非常重要的作用。高鉀血癥或低鉀血癥均可引起嚴重的心律失常甚至死亡，這兩種血鉀異
<p>醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
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</p><p>正常的血鉀濃度在維持心臟正常沖動產生和傳導方面起著非常重要的作用。高鉀血癥或低鉀血癥均可引起嚴重的心律失常甚至死亡，這兩種血鉀異常都有典型的心電圖改變。</p><p>
</p><p>高鉀血癥</p><p>
</p><p>高鉀血癥的診斷一般是基於實驗室檢查結果，但心電圖改變可以提示高鉀血癥。典型的心電圖結果包括：T波高尖基底部變窄、QT間期縮短；進展到長PR間期和P波消失，然後出現寬QRS波群，最終形成正弦波，若不治療會導致死亡。</p><p>
</p><p></p><p>圖1 不同濃度高鉀血癥的典型心電圖改變</p><p>
</p><p></p><p>圖2 一名82歲男性患者的12導聯心電圖，急性腎功能衰竭，高鉀血癥（血清鉀8.6 mEq/dL）</p><p>
</p><p></p><p>圖3 同一患者治療後的心電圖，治療包括靜脈使用葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、生理鹽水和口服聚苯乙烯磺酸鈉，血鉀6.2 mEq/dL</p><p>
</p><p>危及生命的高鉀血癥的治療重點是阻斷其對肌細胞跨膜電位和心臟傳導的影響，並降低細胞外鉀濃度。通過恢復適宜的細胞膜電梯度，靜脈補充Ca2+（氯化鈣或葡萄糖酸鹽）可以在數分鐘內有效阻斷細胞外鉀升高對心肌細胞的影響。碳酸氫鈉、β?腎上腺素能激動劑以及葡萄糖+胰島素可以促進鉀離子向細胞內移動、降低細胞外鉀濃度。聚苯乙烯磺酸鈉（Kayexalate）可以去除體內過量的鉀，而血液透析是降低血清鉀的確切方法。</p><p>
</p><p>低鉀血癥</p><p>
</p><p>低鉀血癥發生時，最早的心電圖改變是T波振幅減小；隨著血鉀水平下降，可見ST段壓低和T波倒置；隨著P波振幅增加，可見PR間期延長；可見U波，V2和V3等心前導聯中最明顯；當U波振幅超過T波時，血鉀水平低於3 mEq/L；嚴重的低鉀血癥可見T波和U波融合，巨大的U波掩蓋前面較小的T波；可以看到假性延長的QT間期，實際上是看不到T波時的QU間期。</p><p>
</p><p></p><p>圖4 不同程度低血鉀癥的心電圖改變</p><p>
</p><p></p><p>圖5 一名21歲患者的心電圖，暈厥，全身無力，嚴重低鉀血癥（血鉀1.6 mEq/L）</p><p>
</p><p></p><p>圖6 同一患者口服和靜脈補鉀治療後的心電圖，血鉀2.5 mEq/L</p><p>
</p><p>嚴重的低鉀血癥也可以引起多種快速性心律失常，包括室速和室顫，很少發生房室傳導阻滯。</p><p>
</p><p>低鉀血癥的治療包括腸外和口服鉀，並針對低鉀的原因給予治療。</p><p>
</p><p>參考文獻：</p><p>[1] <a href="http://www.levis-2.com.tw/s/levis-501-6f9cd">Levis 原色</a>及Levis JT. ECG diagnosis: hyperkalemia. Perm J 2013; 17(1): 69.</p><p>[2] Levis JT. ECG diagnosis: hypokalemia. Perm J 2012; 16(2): 57.</p> <p></p>
<p>(本網站所有內容，凡註明來源為“醫脈通”，版權均歸醫脈通所有，未經授權，任何媒體、網站或個人不得轉載，否則將追究法律責任，授權轉載時須註明“來源：醫脈通”。本網註明來源為其他媒體的內容為轉載，轉載僅作觀點分享，版權歸原作者所有，如有侵犯版權，請及時聯系我們。)</p>
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<p>醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。
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</p><p>正常的血鉀濃度在維持心臟正常沖動產生和傳導方面起著非常重要的作用。高鉀血癥或低鉀血癥均可引起嚴重的心律失常甚至死亡，這兩種血鉀異常都有典型的心電圖改變。</p><p>
</p><p>高鉀血癥</p><p>
</p><p>高鉀血癥的診斷一般是基於實驗室檢查結果，但心電圖改變可以提示高鉀血癥。典型的心電圖結果包括：T波高尖基底部變窄、QT間期縮短；進展到長PR間期和P波消失，然後出現寬QRS波群，最終形成正弦波，若不治療會導致死亡。</p><p>
</p><p></p><p>圖1 不同濃度高鉀血癥的典型心電圖改變</p><p>
</p><p></p><p>圖2 一名82歲男性患者的12導聯心電圖，急性腎功能衰竭，高鉀血癥（血清鉀8.6 mEq/dL）</p><p>
</p><p></p><p>圖3 同一患者治療後的心電圖，治療包括靜脈使用葡萄糖酸鈣、胰島素+葡萄糖、生理鹽水和口服聚苯乙烯磺酸鈉，血鉀6.2 mEq/dL</p><p>
</p><p>危及生命的高鉀血癥的治療重點是阻斷其對肌細胞跨膜電位和心臟傳導的影響，並降低細胞外鉀濃度。通過恢復適宜的細胞膜電梯度，靜脈補充Ca2+（氯化鈣或葡萄糖酸鹽）可以在數分鐘內有效阻斷細胞外鉀升高對心肌細胞的影響。碳酸氫鈉、β?腎上腺素能激動劑以及葡萄糖+胰島素可以促進鉀離子向細胞內移動、降低細胞外鉀濃度。聚苯乙烯磺酸鈉（Kayexalate）可以去除體內過量的鉀，而血液透析是降低血清鉀的確切方法。</p><p>
</p><p>低鉀血癥</p><p>
</p><p>低鉀血癥發生時，最早的心電圖改變是T波振幅減小；隨著血鉀水平下降，可見ST段壓低和T波倒置；隨著P波振幅增加，可見PR間期延長；可見U波，V2和V3等心前導聯中最明顯；當U波振幅超過T波時，血鉀水平低於3 mEq/L；嚴重的低鉀血癥可見T波和U波融合，巨大的U波掩蓋前面較小的T波；可以看到假性延長的QT間期，實際上是看不到T波時的QU間期。</p><p>
</p><p></p><p>圖4 不同程度低血鉀癥的心電圖改變</p><p>
</p><p></p><p>圖5 一名21歲患者的心電圖，暈厥，全身無力，嚴重低鉀血癥（血鉀1.6 mEq/L）</p><p>
</p><p></p><p>圖6 同一患者口服和靜脈補鉀治療後的心電圖，血鉀2.5 mEq/L</p><p>
</p><p>嚴重的低鉀血癥也可以引起多種快速性心律失常，包括室速和室顫，很少發生房室傳導阻滯。</p><p>
</p><p>低鉀血癥的治療包括腸外和口服鉀，並針對低鉀的原因給予治療。</p><p>
</p><p>參考文獻：</p><p>[1] <a href="http://www.levis-2.com.tw/s/levis-501-6f9cd">Levis 原色</a>及Levis JT. ECG diagnosis: hyperkalemia. Perm J 2013; 17(1): 69.</p><p>[2] Levis JT. ECG diagnosis: hypokalemia. Perm J 2012; 16(2): 57.</p> <p></p>
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