結核(けっかく)病(びょう)“卷(かん)土(つち)重(じゅう)來(らい)”？！五(ご)大(だい)核心(かくしん)疑問(ぎもん)解析(かいせき)悉(しつ)鋤(すき)遠(えん)離(り)結核(けっかく)傷害(しょうがい )

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<p>今年的3月24日是第23個世界防治結核病日，今年的主題是 “發揮領導力，終結結核病”。在1982年紀念科赫氏發現結核菌100周年時，世界衛生組織(WHO)和國際防癆和肺病聯合會(IUATLD)共同倡議將3月24日作為“世界防治結核病日”，以提醒公眾加深對結核病的認識。</p>
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<p>(▲圖片信息來源：世界衛生組織官方網站）</p>
<p>提起結核病，您是否覺得距離自己十分遙遠？確實，隨著結核病患病率的持續降低，在不少人的印象裡，這種曾經困擾國人多年的“絕癥”好像早就已經被消滅瞭。然而真實情況卻並不樂觀，當前，這一殺手仍然在全球范圍內“猖狂”活動。</p>
<p>據世界衛生組織估計，全球約有1/3人口為結核病潛伏感染者，其中有5%～10%的人有可能發展為活動性結核病。目前，結核病排在全部死亡原因中的前十名。而中國更是全球22個結核病高負擔國傢之一，發病例數居全球第三位。</p>
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<p>(▲圖片信息來源：世界衛生組織官方網站）</p>
<p>關註新聞報道的朋友們也應該註意到，我國結核病傳染疫情防控仍較為嚴峻：</p>
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<p>據浙江在線報道， 2017年全年，該省肺結核報告發病數達37663人。全省登記報告的學生肺結核患者共1131例，86%患者年齡集中在15～22歲之間。另據新京報報道，2017年8月，湖南省桃江縣四中班爆發肺結核聚集性疫情，確診79例高三學生為肺結核病例。</p>
<p>看到這兒，相信不少朋友有些擔憂，是否結核病疫情又要爆發瞭？先別忙著恐慌，本期內容，藥師將本著客觀科學的態度向大傢解讀“結核病”五大核心疑問。雖然“結核菌”一直存在於我們身邊，但隻要我們足夠的瞭解它、認識它，結核病是可控、可防、可治的。</p>
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<p style="text-align: center;"><strong>結核病為何“卷土重來”？</strong></p>
<p>結核病在世界范圍內再次流行的原因是多方面的。</p>
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<p>首先艾滋病在非洲等國傢的出現和流行，艾滋病毒破壞瞭人體的細胞免疫功能，使機體失去瞭對結核病的防禦能力，導致瞭結核病的暴發流行；另一方面是由於近四十年沒有新的抗結核藥物問世，耐藥菌株流行使結核病難以控制。</p>
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<p style="text-align: center;"><strong>患上“結核病”，該怎麼治？</strong></p>
<p>結核患者一定要謹記抗結核治療的十字方針，“早期、聯合、適量、規律、全程”！</p>
<p>早期</p>
<p>早期發現、早期治療在當前仍具有重要意義，一旦確診要抓緊治療。</p>
<p>初治病例不論病情輕重，因從未用過抗結核藥物，其結核菌對抗結核藥敏感，化學藥物治療可取得好的療效。另外肺部病變可逆性大，早期治療可避免組織破壞，少留後遺癥，減少病人痛苦。從流行病學方面看，早期合理化療，可以縮短傳染期，達到控制傳染源的目的。</p>
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<p>聯合</p>
<p>聯合用藥是治療的主要原則。采用兩種或兩種以上藥物同時應用，可增加藥物的協同作用，以增強療效，並可減少繼發性耐藥菌的產生。</p>
<p>適量</p>
<p>每種抗結核藥物以發揮最大效果、病人能夠接受且不引起毒性反應為適量。劑量過小，不能抑制結核菌的繁殖，易產生耐藥性，影響療效；劑量過大，則產生副作用。</p>
<p>至於用量多少可以成為“適量”，則視藥物種類、使用方式、接受者年齡、有無並發癥等情況不同又有一定差異。</p>
<p>規律</p>
<p>按規定的方案在規定的時間內，堅持有規律的用藥是治療成功的關鍵。</p>
<p>如隨意更改治療方案及自作主張隨意停藥或用藥斷斷續續將達不到治療效果，導致結核菌產生耐藥。</p>
<p>全程</p>
<p>保證完成方案所規定的療程是“治必徹底”的關鍵。療程不滿將會增加治療失敗率、復發率和傳染源的數量。</p>
<p>治療開始2-3周後，結核菌初步受到控制，菌量明顯減少，痰菌開始陰轉，隨著藥物的繼續使用，不僅菌量繼續減少，而且結核菌的活力也逐漸減弱，趨於半死狀態，直至療程全部完成時，希望所有結核菌被消滅，防止復發。</p>
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<p style="text-align: center;"><strong>得瞭“結核病”，要花多少錢？</strong></p>
<p>目前，我國非常重視結核病的防治工作,為結核病患者也提供瞭一定的診療免費政策，各地結核病防治專業機構，為初診或疑似肺結核患者（不受戶籍限制）提供免費胸片和痰塗片檢查，並為初次確診和復治塗陽肺結核患者免費提供標準療程內的抗結核藥品。</p>
<p>在北京，區級結核病定點醫療機構都實施瞭減免肺結核患者診療服務項目的惠民政策。其中，對有肺結核可疑癥狀的初診患者提供免費的痰塗片、痰培養和胸部X線拍片檢查。對登記管理的肺結核患者，免費提供抗結核藥品以及相關檢查。此外，在區級結核病定點醫療機構，為所有疑似耐多藥患者提供免費耐藥篩查，為確診且能治療的耐多藥患者提供免費治療、免費檢查，每月200元的營養交通補助。</p>
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<p style="text-align: center;"><strong>哪些藥物對於結核病的治療有明確的療效？</strong></p>
<p>目前常用的一線抗結核藥物有異煙肼、鏈黴素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，這些藥物療效好而副作用相對少，是治療初治結核病的首選用藥，所以被稱為一線藥物。</p>
<p>二線抗結核藥物主要為抑菌藥，或者更易產生耐藥性或者副作用較大，目前主要用於復治及耐藥結核病的治療，常用的有丙硫異煙胺、左氧氟沙星、阿米卡星、卡那黴素、卷曲黴素、對氨基水楊酸鈉等。</p>
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<p><strong>藥師提醒您：</strong></p>
<p>抗結核藥物在使用中也要註意一些不良反應及註意事項</p>
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<p>抗結核藥物的主要不良反應為肝腎功能的損傷，故治療最初一個月每周查血、尿常規，肝腎功能，以免發生嚴重反應。以後每月復查血、尿常規，肝腎功能、胸片、痰集菌、痰結核菌培養等。</p>
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<p>所有的抗結核藥都應放在20℃以下避光、陰涼幹燥的地方保存，同時避免孩子接觸。</p>
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<p>必須按時規律服藥，如間斷服藥，可能會產生耐藥，耐藥後不僅治療周期長，難以治愈，治療花費也比一般肺結核要高很多。</p>
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<p>服藥後如出現胃腸道不適、惡心、皮膚瘙癢、關節疼痛、手足麻木，甚至嘔吐、皮疹等不良反應，應及時和醫生、藥師聯系，妥善處理。不要自行停藥或隨意更改治療方案。</p>
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<p style="text-align: center;"><strong>結核病應該如何預防？</strong></p>
<p>1</p>
<p>易感人群盡量少去人多的地方</p>
<p>結核分枝桿菌（簡稱結核菌）是通過空氣傳播的，肺結核患者經咳嗽、打噴嚏、吐痰、大聲說話等方式將結核菌排出體外，漂浮在空氣中，當呼吸道天然防病屏障被消弱時，一旦吸入，即可造成結核感染，成為潛伏感染結核病，當機體免疫功能下降時，可發展成為活動性結核病。</p>
<p>2</p>
<p>開窗通風，回傢洗手</p>
<p>居室和辦公室應該定時開窗通風，不管天冷天熱，習慣每天幾次開窗換氣。此外，要養成由公共場合返傢後洗手、洗臉、更換鞋及外衣的習慣，避免將外界病原體帶回個人生活環境。</p>
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<p>養成良好的衛生習慣，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵禦疾病的能力是預防結核病的好方法。</p>
<p>3</p>
<p>不泡吧，不熬夜，養成健康生活習慣</p>
<p>遠離一些空氣混濁的地方如網吧和酒吧等，避免長期泡吧熬夜導致生物鐘紊亂，復活體內潛伏的“結核分枝桿菌”，發展成為活動性結核病。</p>
<p>此外，在保持標準體重；勞逸結合，避免經常性的連續加班，保證充足睡眠時間等方面養成健康的生活習慣。</p>
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<p>4</p>
<p>微笑面對生活、工作中的困難</p>
<p>樂觀、豁達的生活態度不但可以保持精神上處於健康狀態，還可以使人體的各項“防禦機能”處於良好狀態，隨時可以殺滅外來病原體（感染性疾病的元兇）的入侵，保障身體永遠處於健康狀態。</p>
<p>5</p>
<p>每年體檢一次</p>
<p>堅持每年一次的健康體檢，有不適癥狀及時就診，目的是早期發現亞健康狀態及疾病，以便早期進行行為糾正、早期診斷疾病、早期治療，將患病損失降到最低。</p>
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<p>如果持續咳嗽、咳痰兩周以上，或者痰中有血絲，就要懷疑是否得瞭肺結核，應及時到醫院排查。</p>
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<p style="text-align: center;"><strong>治療新進展</strong></p>
<p>富馬酸貝達喹啉，一種二芳基喹啉類抗分枝桿菌藥物，該藥是全球45年來首個新的抗結核藥物。</p>
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<p>目前用於結核病治療的藥物大多發明於半個多世紀之前，隨著中國以及全球抗結核藥物耐藥形勢日益嚴峻，很多耐藥患者臨床治療可選擇的藥物十分有限，久治不愈的結核病容易轉為耐多藥結核病，耐多藥結核病患者的治療選擇更有限。</p>
<p>今年2月24日，北京胸科醫院的患者李先生成為我國第一位使用抗結核新藥富馬酸貝達喹啉的患者，它的使用為我國耐多藥結核病患者帶來瞭新的希望。</p>
<p>藥師相信，隨著試驗數據的不斷積累與完善，我們不久就會在耐藥結核治療方案中看到它的身影，“富馬酸貝達喹啉”必將成為耐藥結核治療隊伍中的堅強力量！</p>
<p>參考文獻： </p>
<p>1．WHO. Global tuberculosis report 2016．Geneva：World Health Organization，2016．</p>
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<p><strong>穆曉攀 副主任藥師</strong></p>
<p>主要從事藥物咨詢與藥事績效方面的工作，在核心期刊發表論文10餘篇，北京市屬醫院首期藥物治療管理藥師。</p>
<p><strong>科室：</strong>首都醫科大學附屬北京胸科醫院藥學部</p>
<p><strong>專長：</strong>抗結核藥物和抗菌藥物的合理使用</p>
<p><strong>咨詢時間：</strong>周一全天</p>
<p><strong>咨詢地點：</strong>北京胸科醫院門診一部藥物咨詢中心</p>
<p style="text-align: right;">內容來源：北京胸科醫院</p>
<p style="text-align: right;">部分圖片來自網絡</p> 本文章欄目由<a href="http://www.nikestore-taiwan.com.tw/product-11081.html">nike 黑武士</a>推薦（<a href="http://www.nikestore-taiwan.com.tw/product-11081.html">http://www.nikestore-taiwan.com.tw/product-11081.html</a>;）


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