鼻(はな)子(こ)有(あり)異(い)味(あじ)-要(よう)警(けい)宵(しょう)真(まこと)菌(きん)性(せい)鼻(はな)竇(とう)炎(ほのお)

<p>在今年4月14日的“全國愛鼻日”來臨之際，有必要重溫一下“鼻竇炎”的話題。一提到“鼻竇炎”，多數人可能有切身體會。最常見的是化膿性鼻竇炎，往往在“感冒”後伴發細菌感染引起；其次是跟過敏性鼻炎相關的鼻竇炎。這過敏性鼻炎呀人們常常不當回事，時間長瞭鼻息肉也長出來瞭，鼻竇炎也接迥而至。還有一種鼻竇炎，叫真菌性鼻竇炎，起病隱襲，尤其“偏愛”中老年人。我們團隊近兩年收治的病人中，年齡最小的36歲，年齡最大的83歲，平均年齡61歲。那為什麼真菌性鼻竇炎“偏愛”中老年人呢？一方面，中老年人可能接觸真菌的機會較多。真菌也叫黴菌，在自然界中廣泛分佈。中老年人好養個花花草草，打掃打掃發黴的傢什，這真菌的種子——孢子呀就飄在空氣中呢，當然您就吸得多。另一方面，可能與中老年人免疫力下降有關。免疫功能下降，尤其合並糖尿病之類的基礎病，鼻腔對細菌、真菌的清除能力也隨之下降，可能就有部分真菌逃離瞭人體免疫監視在鼻竇裡安傢落戶瞭。</p>
<p>剛才說瞭真菌性鼻竇炎起病隱襲，那真菌性鼻竇炎都有什麼表現呢？真菌性鼻竇炎的癥狀往往不典型，有的人擤鼻鼻涕中反復出現血絲；有的人會有臭豆腐樣的臭味；有人感到總有鼻涕倒流、吸鼻有痰；有人覺得頭面部悶脹感，腦袋不清亮；還有人隱隱感到頭暈、頭痛。因此，此類患者首診科室並不一定就是耳鼻喉科。真菌性鼻竇炎的鼻內窺鏡檢查征象也不是很典型，有經驗的醫生可以從一些間接征象發掘一些蛛絲馬跡，比如鼻竇竇口黏膜充血水腫，息肉樣變；上頜竇內側壁膨隆、內陷；鼻竇竇口有黃色的幹酪樣物。當然也有發病年頭長的在鼻腔內可以直接窺見幹酪樣真菌團塊。真菌性鼻竇炎的影像學很有特征，CT常表現為鼻竇內金屬樣、鈣化樣高密度影；鼻竇壁骨質增生、硬化；骨壁膨隆、骨質吸收或破壞。對於無鈣化灶的、單側的、孤立的上頜竇病變要行磁共振檢查以除外上頜竇癌。磁共振上鼻竇竇腔內的水腫黏膜、分泌物和真菌團塊信號差異明顯，具有重要的診斷價值。（圖1）</p>
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<p>圖1：A、B、C可見真菌性鼻竇炎特征性的高密度鈣化灶，常伴有竇壁的骨質增生硬化；D、E、F真菌性鼻竇炎可引起竇壁膨隆，骨質吸收或破壞；G、H、I核磁T2WI顯示上頜竇高信號的水腫黏膜、分泌物中呈現出遊離於上頜竇壁的極低信號的真菌團塊影。</p>
<p>最後說到治療，有的大爺大媽可能會問：咱不差錢，多吃點增強免疫力的保健品管用不？祖國傳統醫學博大精深，試試中醫中藥治療管用不？再不成，吃點進口的高級“消炎藥”行不行？不好意思，真菌性鼻竇炎對這些治療都不敏感，鼻內窺鏡下微創手術才是最佳治療方案。給您看看劉大媽的案例您就明白瞭。劉大媽今年55歲，一周來呀老感覺“頭暈”，實在抗不住瞭來我們神經內科就診，頭顱CT排除沒發現頭顱裡有問題，卻意外發現瞭“蝶竇炎”。轉診至我們專傢團隊，進一步鼻竇CT檢查，嚯，這又發現右側篩竇、上頜竇也都有問題，是典型的真菌性鼻竇炎。劉大媽也是個痛快人，聽從專傢建議馬上辦理住院手續。采用鼻內窺鏡下經鼻的微創手術，開放竇腔，將幾個鼻竇裡的“垃圾”——真菌團塊和分泌物清理的幹幹凈凈，這手術效果呀是立竿見影，劉大媽很快就恢復瞭，繼續投入到豐富多彩的退休生活中去（圖2）。</p>
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<p>圖2：A頭顱CT檢查發現左側“蝶竇炎”；B、C進一步鼻竇CT檢查可見左側蝶竇、右側篩竇、上頜竇病變；D、E、F手術徹底開放右側上頜竇，清除竇內黃褐色、油泥樣、團塊狀真菌病變，70°內窺鏡下可見病變去除徹底；G、H、I徹底清除左側蝶竇病變，蝶竇口開放良好。</p>
<p>因此，真菌性鼻竇炎的診斷和治療關鍵還是要依托經驗豐富的專業團隊。北京安貞醫院魏永祥教授耳鼻咽喉科頭頸外科知名專傢團隊，每周一至周五均有資深的專科醫生出診（根據病情需要可雙向轉診）。團隊診療設備精良，微創手術經驗豐富，願為您的鼻部健康保駕護航！ </p>
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