國(くに)黄(き)衛(まもる)計(けい)委(い)：基(もと)層(そう)醫(い)生(なま)“錢(せん)少(しょう)活(かつ)兒(じ)多(た)”，不(ふ)盲目(もうもくEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE&)

<p style="text-align: justify;">2018年1月8日，國傢衛計委發佈瞭“關於政協十二屆全國委員會第五次會議第1379號（醫療體育類155號）提案答復的函”，對於在政協十二屆全國委員會第五次會議上，葛均波委員提出的“關於將血脂篩查和管理納入國傢現有基本公共衛生服務包的提案”給予瞭回復。</p>
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<p style="text-align: justify;">仔細研讀此函，會發現衛計委領導深知基層之苦，同時一直在致力於研究更科學、合理的公衛服務項目和任務指標。</p>
<p style="text-align: justify;">文中提到瞭以下四點：</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>一、血脂篩查和管理或將納入公衛項目</strong></p>
<p style="text-align: justify;">葛均波委員在提案中提到，將血脂篩查和管理納入到國傢基本公共衛生服務項目，實行“三高”共管，會產生良好的健康效益和經濟效益。對此，衛計委表示，目前正在研究制訂國傢基本公共衛生服務項目遴選機制。</p>
<p style="text-align: justify;">目前，國傢基本公共衛生服務項目中尚未設立單獨的血脂篩查和管理項目，但在65歲及以上老年人健康管理項目中，已將血脂檢測列為老年人體檢內容，並設定管理率為65%。</p>
<p style="text-align: justify;">下一步將加強血脂篩查管理工作的統籌規劃，不斷加大對血脂管理的支持力度，進一步加大對腦卒中和心血管疾病高危人群早期篩查與綜合幹預項目的投入力度。</p>
<p style="text-align: justify;">同時，會同財政部等相關部門，<strong>根據國傢基本公共衛生服務項目發展狀況以及政府財力，按照一定的程序，選擇合適時機，對將血脂管理納入國傢基本公共衛生服務項目進行研究論證。</strong></p>
<p style="text-align: justify;">同時，廣泛開展健康教育，結合傢庭醫生簽約服務等工作，提高全民健康意識，提高對血脂管理的認識，降低罹患心腦血管疾病的風險。</p>
<p style="text-align: justify;">通過衛計委的此番回復，可以看出國傢是有計劃將血脂篩查和管理納入公衛服務項目的，但之所以現在的公衛項目中沒有此項任務，是因為時機並未成熟，但國傢一直對血脂管理都十分重視，待時機成熟，將其納入公衛項目是極有可能的。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>二、公衛工作還存在一些問題需要解決</strong></p>
<p style="text-align: justify;">衛計委在肯定公衛工作取得成績的同時，也提到瞭目前公衛項目存在的一些問題。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>一是</strong>部分項目服務數量增長緩慢，尚未能達到目標。</p>
<p style="text-align: justify;">如糖尿病患者健康管理，2014-2016年度目標任務分別是2500萬人、3000萬人、3100萬人，而當年實際管理人數分別隻有2419萬人、2614萬人和2781萬人。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>二是</strong>服務質量和規范性有待提高。2017年5月份由國傢衛生計生委和財政部聯合開展的對全國各省（區、市）國傢基本公共衛生服務項目考核結果顯示，在服務提供方面，部分地區服務數量不足，服務質量不高。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>三是</strong>資金落實不到位，考核結果顯示，仍有8%的被考核縣區實際落實的人均基本公共衛生服務補助經費未達到年度最低要求。</p>
<p style="text-align: justify;">指標和結果不匹配，數量不足，質量偏低，資金落實不到位，這些也都是基層普遍反映的問題。因此，想要讓公衛真正發揮效力，這些問題必須要面對和解決。</p>
<p style="text-align: justify;"><strong>三、衛計委：基層醫生“錢少活兒多”，不能盲目加任務瞭！</strong></p>
<p style="text-align: justify;">對於基層醫務人員的苦，衛計委也直言：基層機構醫務人員在高負荷運轉！</p>
<p style="text-align: justify;">上文中提到，血脂篩查與管理納入公衛項目是有必要的，但時機還為成熟。為什麼呢？原因之一就是，基層醫生的任務已經很重，不能再盲目增加負擔瞭。</p>
<p style="text-align: justify;">對於公衛項目存在的一些問題，衛計委表示，產生這些問題的原因，有基層醫療衛生機構服務能力不足的原因，有工作任務增加過快的原因，也有近年來政府財政收入放緩導致支出壓力持續增加繼而出現資金保障不到位的原因。<strong>總體來看，基層普遍反映“錢少活兒多”，基層機構醫務人員高負荷運轉。 </strong></p>
<p style="text-align: justify;"><strong>四、衛計委：不制訂過高的公衛工作指標</strong></p>
<p style="text-align: justify;">制定公衛任務必須“以人為本”，實事求是。針對上述問題，衛計委表示，<strong>短期內不盲目增加國傢基本公共衛生服務項目內容，不制訂過高的工作指標</strong>，整合現有公共衛生項目，減少財政支出壓力。</p>
<p style="text-align: justify;">為此，2017年2月，國傢衛計委修訂印發瞭《國傢基本公共衛生服務規范（第三版）》（國衛基層發〔2017〕13號），減少優化瞭部分工作指標，弱化服務數量導向，加大服務質量導向。</p>
<p style="text-align: justify;">2017年，人均基本公共衛生服務補助經費從45元穩步提高至50元，新增經費主要用於鞏固現有項目，適當擴大服務覆蓋面，提高服務補助水平，提高服務質量，如將糖尿病患者目標健康管理人數從2016年的3100萬人調整為3000萬人。</p>
<p style="text-align: justify;">縱觀此函可以看出，國傢對於基本公共衛生服務項目中存在的“指標不合理”“重數量不重質量”等問題十分重視，也在努力地做著調整和改善工作。</p>
<p style="text-align: justify;">相信在2018年，公衛工作會更加考慮和重視基層醫生的意願以及實際工作中所存在的問題，基層醫生的工作量也會更加合理、科學，並且隨著公衛資金不斷落實到位，“錢少活兒多”的現象也會逐步改變。</p>
<p>來源：國傢衛計委官網、基層醫師公社</p>
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